January 10th, 2014

(no subject)

Коллеги! Кто когда в последний раз видел некротический миелофасциит на ровном месте?

Я вчера упомянула, что у нас непонятная  больная в реанимации, так вот - это у нее. Привезли ее вчера ночью, с высоченной лихорадкой и полиорганной недостаточностью, заболела остро. Выкрутили ее всю наизнанку, нашли огромный инфильтрат на боковой поверхности грудной клетки, под навигацией попытались спунктировать - без результата. Прокатали в томографах - тоже ничего особенного. Взяли кучу анализов, но все равно не было ясности с чего баба откровенно помирает.
"Непонятной" она была до 9 вечера, когда ее, совместно с гнойными хирургами из другой больницы, на стол не взяли, хотя предположения именно о некротическом миелофасците мы, не сговариваясь и параллельно друг от друга, выдвинули с завом реанимации. Правда это никто особо серьезно не воспринимал, т.к. решили, что мы фигней маемся (кто когда некротический миелофасциит живьем видел, тем более при ненарушенных кожных покровах), правда как-то очень странно маемся, независимо друг от друга и в разное время... А вечером приехал гнойный хирург, посмотрел, потом уехал, с кем-то проконсультировался, вернулся назад и пациентку взяли на стол, тем более, что инфильтрация начала распространяться с космической скоростью и доползла до подключичной области. Открыли, а там оно и есть - некротический миелофасциит. Начмед мне в половине десятого вечера позвонила и несколько ошарашенным голосом сообщила, что таки да - оно...

Барышня лежит  у нас в изоляторе  (ибо верю - не верю, а сан.эпид - это святое, и закатали ее туда еще вчера часов за 6 до установления диагноза, да и сестры сразу на уши встали, отдраили все, до чего могли дотянуться). После того, как ее проперировали, динамика повернула в положительную сторону, почки заработали (а они, на момент ее госпитализации, стояли колом), гемодинамика получше, но все равно дофамин  (хотя уже и не на столько высокие дозы, как это было вчера).  Правда никаких иллюзий ни у кого нет, летальность высоченная (фасциит 20 - 30%, миозит - до 80% при вовремя начатом лечении). В лечении - растворы ведрами (точнее, по текущей гемодинамике, но все равно по максимуму возможного), антибактериалка - меропенем - 6 гр/сут непрерывно, ванкомицин, пока 2 гр (ибо почки только ожили, дальше посмотрю, надеюсь, что смогу добавить) тоже суточное введение и метронидазол.

Ну и ждем, чего нам микробиологи насеют, в том числе и в другой бак.лабе, где есть анаэробный анализатор. Надеюсь, что тетка хотя бы до результатов посевов доживет, ибо у меня тоже никаких иллюзий... Правда, надо мной уже поржали, оказывается в больнице примета появилась, если клин.фарм начинает кого-то усиленно хоронить, у человека есть не хилый шанс выползти... Но тут шансов я, хоть убей, не вижу.

(no subject)

Ну что, я все-таки, пионер-герой!
Годовой отчет одной больницы я почти добила... Осталось дождаться когда деятели из тех.поддержки дополнят программу отсутсвующими лекарственными средствами... К слову, мои вчерашние визги не прошли даром - удаленку они все-таки включили.

Теперь осталось вбить отчет второй больницы. Сижу, жду, когда тамошние программеры зальют его на сервер.

А еще я сошла с ума и записалась на второй семестр ин.яза... как-то он меня дисциплинирует, все-таки.  Да и чего не записаться, если все зачеты сданы и хвостов нет?