?

Log in

No account? Create an account

kotenka_m


Котенкин журнал

Скромность украшает только того, кто не имеет других украшений


Previous Entry Share Flag Next Entry
C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая
kotenka_m
Прежде чем начать большой разговор об антибиотико-ассоциированных диареях вообще и псевдомембранозном колите (ПМК) в частности, поговорим об основной причине этого безобразия, а именно о Clostridium difficile.

Надо с самого начала понимать, что не всякая диарея в условиях стационара, является антибиотико-ассоциированной, ни каждая антибиотико-ассоциированная диарея является ПМК, но почти 100% ПМК вызвано Clostridium difficile.

Итак, что же необходимо знать об этом возбудителе.

Справочник по антибактериальной терапии медицинской школы Хопкинса сообщает следующее (автор John G. Bartlett, MD)

Clostridium difficile является спорообразующим анаэробом, продуцирующим токсины А и В, которые вызывают у людей явления колита. Причем у здоровых людей случаи колонизации не превышают 3%, а вот у госпитализированных пациентов эта цифра доходит до 20 – 40%.

Клинические проявления:
1. Наибольшему риску подвергаются госпитализированные пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями, требующими медицинского ухода, лица пожилого возраста и пациенты, получающие антибактериальную терапию.

Какие же антибиотики являются провокаторами:

  • Высокий риск: клиндамицин, цефалоспорины третьей генерации, фторхинолоны

  • Средний риск: пенициллины и цефалоспорины с узким спектром, карбапенемы, макролиды, ко-тримоксазол

  • Низкий риск: метронидазол, тетрациклины, ванкомицин, аминогликозиды

  • Нет риска при использовании сульфаниламидов, нитрофурантоина и фосфомицина.

2. Процесс может быть острым, либо хроническим. Проявляется диареей, сопровождаемой болями спастического характера +/- лихорадка.
3. Осложнения: илеус и токсический мегаколон, гипоальбуминэмия, шок, почечная недостаточность, лейкемоидные реакции
Диагностику мы обсудим, когда будем говорить о наших реалиях

На этом с Хопкинсом закончим, так как то, что дальше, слишком далеко от наших реалий.

Что еще необходимо знать об этом возбудителе.

В настоящее время этому микробу отдано ведущее место в возникновении нозокомальных кишечных инфекциях – энтеритов, колитов, ПМК, связанных с предшествующим и, очень часто, необоснованным приемом антибиотиков.  Одно время его даже посчитали «детищем антибиотиковой эры», но это не так.

Основная проблема заключается в том, что мало где, даже в продвинутых странах запада, ведется регистрация заболеваний, обусловленных C.difficile, что уж говорить про нас, находящихся в условиях малодоступной микробиологической диагностики.

C.difficile, как спорообразующий микроорганизм, способен до 180 дней сохраняться в окружающей среде, с чем и связаны проблемы его распространения на предметах ухода в стационарах , а особенно в их туалетных комнатах. И тут мы снова возвращаемся к необходимости жесткого микробиологического мониторинга и соблюдения сан.эпид режима в условиях стационаров.

Следует так же помнить, что не каждая C.difficile способна вызвать ПМК. Основную роль здесь играют штаммы C.difficile, продуцирующие токсины – энтеротоксин А и цитотоксин В, которые, высвобождаясь из микробных клеток, взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток кишечного эпителия, запускается механизм эндоцитоза, токсин проникает в клетку, вызывает дезорганизацию деятельности и ее гибель. Клинически это проявляется диареей, а морфологически - в виде воспаления слизистой толстой кишки и образования на ней очень характерного налета – псевдомембран


Продолжение следует


  • 1
Ждем продолжения, чо...

в условиях малодоступной микробиологической диагностики.
Я б добавил и дремучести. И вопрос, доколе?


Я поделикатнее написать пыталась...

А то, что сейчас происходит, с закрытием даже уже имеющихся бак.лаб, даже шанса на оптимизм не оставляет :(

Вопрос. Народ "от поноса" продолжает жрать хлорамфеникол. Какие риски от левомицетина?

Из серьезных - агранулоцитоз и тот же самый ПМК

C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть

Пользователь dobriydoktor сослался на вашу запись в своей записи «C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая» в контексте: [...] Оригинал взят у в C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая [...]

:)

ты мне скажи, специально для педиатрической публики стоит отдельно поминать про младенцев и их взаимоотношения с клостридией? а то я в некоторой задумчивости, стоит ли это делать и не написать ли полностью "взрослый" пост

Даже мне интересно!
А обещалось только для коллег:)

Спасибо! В след. частях про диагностику будет?

Если честно, то я весь мозг сломала, что про нее написать, учитывая, что она почти вся недоступна для рутинной практики, если речь о микробиологии

C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть

Пользователь valkiriarf сослался на вашу запись в своей записи «C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая» в контексте: [...] Оригинал взят у в C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая [...]

Пользователь dok_zlo сослался на вашу запись в своей записи «Ссылки» в контексте: [...] 6. C.difficile Тыц [...]

Спасибо, очень интересно )))

C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть

Пользователь esso_besso сослался на вашу запись в своей записи «C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая» в контексте: [...] Originally posted by at C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая [...]

Пользователь vasily_sergeev сослался на вашу запись в своей записи «Ссылки» в контексте: [...] 6. C.difficile Тыц [...]

У меня в ленте вместе с вашим постом встретилось на эту же тему :
http://masterok.livejournal.com/2099841.html
Если у вас есть возможность, не могли бы вы прокомментировать?

С этой идеей носятся уже лет пять...
Серьезно к этому никто не относится - ну исследуют они там чего-то и пусть исследуют, людям надо как-то гранты получать.

По поводу неубиваемости конкретно C.difficille, чтобы она перестала убиваться - это какой же срач, пардон, надо было развести в больнице и как не соблюдать сан-эпид режим, сколько больных должно было быть не просто контаминировано, но и получило развернутую клинику, залитую ведрами антибактериальных препаратов, чтобы они смогли провести селекцию этого зверя до уровня неубиваемости...

Из медицинских и не медицинских записок dok_zlo

Пользователь gastroscan сослался на вашу запись в своей записи «Из медицинских и не медицинских записок dok_zlo » в контексте: [...] 5. C.difficile Тыц [...]

  • 1