kotenka_m (kotenka_m) wrote,
kotenka_m
kotenka_m

Category:

C.difficile, антибиотико-ассоциированные диареи, ПМК, часть первая

Прежде чем начать большой разговор об антибиотико-ассоциированных диареях вообще и псевдомембранозном колите (ПМК) в частности, поговорим об основной причине этого безобразия, а именно о Clostridium difficile.

Надо с самого начала понимать, что не всякая диарея в условиях стационара, является антибиотико-ассоциированной, ни каждая антибиотико-ассоциированная диарея является ПМК, но почти 100% ПМК вызвано Clostridium difficile.

Итак, что же необходимо знать об этом возбудителе.

Справочник по антибактериальной терапии медицинской школы Хопкинса сообщает следующее (автор John G. Bartlett, MD)

Clostridium difficile является спорообразующим анаэробом, продуцирующим токсины А и В, которые вызывают у людей явления колита. Причем у здоровых людей случаи колонизации не превышают 3%, а вот у госпитализированных пациентов эта цифра доходит до 20 – 40%.

Клинические проявления:
1. Наибольшему риску подвергаются госпитализированные пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями, требующими медицинского ухода, лица пожилого возраста и пациенты, получающие антибактериальную терапию.

Какие же антибиотики являются провокаторами:

  • Высокий риск: клиндамицин, цефалоспорины третьей генерации, фторхинолоны

  • Средний риск: пенициллины и цефалоспорины с узким спектром, карбапенемы, макролиды, ко-тримоксазол

  • Низкий риск: метронидазол, тетрациклины, ванкомицин, аминогликозиды

  • Нет риска при использовании сульфаниламидов, нитрофурантоина и фосфомицина.

2. Процесс может быть острым, либо хроническим. Проявляется диареей, сопровождаемой болями спастического характера +/- лихорадка.
3. Осложнения: илеус и токсический мегаколон, гипоальбуминэмия, шок, почечная недостаточность, лейкемоидные реакции
Диагностику мы обсудим, когда будем говорить о наших реалиях

На этом с Хопкинсом закончим, так как то, что дальше, слишком далеко от наших реалий.

Что еще необходимо знать об этом возбудителе.

В настоящее время этому микробу отдано ведущее место в возникновении нозокомальных кишечных инфекциях – энтеритов, колитов, ПМК, связанных с предшествующим и, очень часто, необоснованным приемом антибиотиков.  Одно время его даже посчитали «детищем антибиотиковой эры», но это не так.

Основная проблема заключается в том, что мало где, даже в продвинутых странах запада, ведется регистрация заболеваний, обусловленных C.difficile, что уж говорить про нас, находящихся в условиях малодоступной микробиологической диагностики.

C.difficile, как спорообразующий микроорганизм, способен до 180 дней сохраняться в окружающей среде, с чем и связаны проблемы его распространения на предметах ухода в стационарах , а особенно в их туалетных комнатах. И тут мы снова возвращаемся к необходимости жесткого микробиологического мониторинга и соблюдения сан.эпид режима в условиях стационаров.

Следует так же помнить, что не каждая C.difficile способна вызвать ПМК. Основную роль здесь играют штаммы C.difficile, продуцирующие токсины – энтеротоксин А и цитотоксин В, которые, высвобождаясь из микробных клеток, взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток кишечного эпителия, запускается механизм эндоцитоза, токсин проникает в клетку, вызывает дезорганизацию деятельности и ее гибель. Клинически это проявляется диареей, а морфологически - в виде воспаления слизистой толстой кишки и образования на ней очень характерного налета – псевдомембран


Продолжение следует
Tags: c.difficille, антибитиковые страдания, врачебное
Subscribe

  • (no subject)

    Идея выспаться в выходные и кот Филимон, похоже не совместимы в принципе. За прошлую ночь этот хвостатый мудак разбудил четыре раза, строго через…

  • Про кота

    Мы тут давно решили, что Филимон, что называется, кот-разумный. И он точно умеет в причинно-следственные связи. Так объясните мне, почему эта…

  • (no subject)

    Похоже, я только что изобрела новый способ стрижки когтей у кота. Точнее он сам нарвался. Сижу, набираю комментарий к предыдущей записи, сзади…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 34 comments

  • (no subject)

    Идея выспаться в выходные и кот Филимон, похоже не совместимы в принципе. За прошлую ночь этот хвостатый мудак разбудил четыре раза, строго через…

  • Про кота

    Мы тут давно решили, что Филимон, что называется, кот-разумный. И он точно умеет в причинно-следственные связи. Так объясните мне, почему эта…

  • (no subject)

    Похоже, я только что изобрела новый способ стрижки когтей у кота. Точнее он сам нарвался. Сижу, набираю комментарий к предыдущей записи, сзади…