kotenka_m (kotenka_m) wrote,
kotenka_m
kotenka_m

Category:

Азбука антибиотиков

П - пневмококк

он же Streptococcus pneumoniae, являющийся одним из основных возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Именно о нем мы думаем в первую очередь, когда видим пациента с пневмонией, отитом или синуситом. И именно исходя из наибольшей вероятности его мы и назначаем эмпирическую терапию.

Микробиология.

Пневомококк - это грам-позитивный диплококк, растущий на кровяном агаре.
Надо помнить о том, что существуют пенициллин-резистентные штаммы и в первую очередь это касается пациентов, которые принимали препараты пенициллинового ряда в течение последних трех месяцев.
Необходимо помнить, что пневмококк может колонизировать носоглотку у 5 - 10% взрослых и 20 - 40% детей. Поэтому посевы вне клинических проявлений нецелесообразны.

Что поражает

  • Легкие (пневмония)

  • Пазухи (синуситы)

  • Среднее ухо (средний отит)

  • Бронхи (обострение хронического бронхита)

  • ЦНС (менингиты, в основном в детстком возрасте)

  • Брюшину (мпонтанные бактериальные перитониты)

  • Перикард (гнойные перикардиты)

  • Кожу (целлюлиты)

  • Глаза (конъюнктивиты)


Учитывая широкую распространненость пневмококка, были разработаны экспресс-тесты на выявление антигена пневмококка в моче с высокой чувствительностью и специфичностью (81 и 98% соответственно). Окраска по Граму так же является методом лабораторной диагностики - ее чувствительность около 60% (бактериологи хорошо пневмококки видят).

Но, между нами говоря, при первичном заболевании и нормальном общем состоянии, если нет возможности добраться до экспресс-теста, прицельно гоняться за пневмококком не стоит. Если это пневмония, вам быстрее слюны наплюют, не будете же вы мучить пациента ненужной бронхоскопией, чтобы сделать лаваж и зверя увидеть? Просто держите его всегда в голове, когда дело касается указанных выше первых четырех патологий. Все остальное должно ехать в стационар.

Чем лечим?

Во-первых, помним о наличии пенициллин-резистентных штаммов, а потому обязательно выясняем у пациента, когда он последний раз пил антибиотики пенициллинового ряда. Если в течение 3-месяцев, то с высокой долей вероятности циркулирующий у него штамм будет резистентным

1) И исходя из этих знаний пневмонию мы будем лечить цефтриаксоном или цефотаксимом, но только в том случае, если есть доступ к вене! (за дозами идем в справочник, в связи с тем, что меня не только врачи читают, дозировки озвучивать не буду).
Если очаг поражения небольшой и госпитализация не требуется - левофлоксацин в таблетках (который, за компанию, перекроет еще и атипичную микрофлору, которая встречается в 15% случаев пневмоний)

Если пациент ничего пенициллинового не принимал в течение от 3-х месяцев до полугода - защищенные аминопенициллины вам в помощь, но помним о нетипичной микрофлоре, которая миксует с пневмококком и вероятности того, что придется добавлять макролид для ее подавления.

2) Синуситы лечим амоксициллином или им же с клавулановой кислотой. Если это первичный случай!

3) Обострение хронического бронхита - препаратами выбора будут амоксициллин и его защищенный брат, но надо тщательно собирать анамнез, у тех же курильщиков одного пневмококка ждать несколько наивно, там чаще всего совершенно атипичный зоопарк, требующий либо комбинированной терапии, либо фторхинолон (левофлоксацин) в виде монотерапии.

4) Пневомококковый менингит.
Отдельная тяжелая тема, ибо болеют им в первую очередь маленькие дети (и умирают от него, к сожалению). И это именно тот случай, ради которого в первую очередь и вводили прививки против пневмококка, которая в детском возрасте снижает риск заболевания инвазивной пневомококковой инфекцией на 80%. Предупреждаю сразу - в вопросах детской вакцинации я дилетант, поэтому с этим (выбор вакцины, сроки прививки) к лечащему педиатру.

Менингит требует немедленной госпитализации в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.


Вот так коротенечко, надеюсь будет полезным.

Tags: Азбука антибиотиков, врачебное
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 41 comments